日照市人民医院郑成香：无纸化建设最终要落实到医疗质量提升
发布时间: 2022-10-14
导语
“患者无纸化签署”是决定能否顺利推进全院无纸化建设的关键节点之一。近年来，各地建设“无证明城市”加速铺开。所谓“无证明城市”，是指群众和企业去政府机关、公共事业单位、服务机构办事时，无需提交需要自己跑腿开具的相关证明材料。2020年，作为山东省试点，日照市启动“无证明城市”建设，通过打造数字化服务体系，减少纸质文件，让数据多跑路、群众少跑腿，并希望在教育、医疗、金融等领域，创新推出大批利企便民的差异化、人性化服务。日照市人民医院顺势而为，着力推进全院无纸化建设。“无纸化建设是医疗机构融入数字化社会、为老百姓提供便捷服务的必然选择，更是提高医疗质量的必然举措。”日照市人民医院党委副书记、副院长郑成香表示。
日照市人民医院党委副书记、副院长 郑成香
郑成香介绍，早在十多年前，医院就开始逐步推动无纸化建设。日照市人民医院的无纸化建设先后经历医护技无纸化签署、患者无纸化签署、移动签署、可信电子病案建设四个阶段：以医护技签名建设为突破口，实现门诊电子病历、电子处方的无纸化作业，并在取得经验之后，逐渐扩大无纸化建设的范围，也即第一阶段为临床电子签名建设，实现大部分临床医疗电子文书的无纸化；第二阶段，实现基于患者的无纸化建设应用；第三阶段为院内电子签名扩展阶段，引入移动签名应用，扩展至非临床业务场景，如合同管理、OA办公等；第四阶段实现电子病案的电子化管理与应用。其中，“患者无纸化签署”是决定能否顺利推进全院无纸化建设的关键节点之一。2019年，在医护技无纸化签署全面推广的基础上，日照市人民医院开始探索患者端的无纸化签署应用，主要克服了以下困难：首先是患者认知问题。在知情同意文书签署中，患者天然信任看得见、摸得着的纸质文件，特别是老年患者的习惯更不易扭转。为此，医院采取“有纸+无纸”的并行方式，在加大宣传的同时，选择患者配合度较高的“年轻化科室”，如妇科、产科、儿科等进行试点，进而再逐步推广至全院科室。其次是法律风险问题。为规避无纸化签署可能带来的风险，日照市人民医院一方面引入第三方电子认证服务商提供可靠电子签名服务，另一方面引入法律顾问提供专业法律意见。如，针对部分文化程度不高，甚至不会写自己姓名的患者，法律顾问建议采用“双签”方式，即“患者签名+指纹”，不会写字的患者由医院工作人员指导签名后加盖指纹。历史上日照地区多石矿，有的石匠的指纹已被磨平。对于这类患者，法律顾问建议医院应尽量要求其签署姓名，同时即便系统无法识别指纹，也要留存相关图片作为证据。第三，符合医疗行业的特殊场景应用需求。日照市人民医院最初选用的患者无纸化签署方案，是在医护工作站放置签字板，患者或家属需在固定位置完成签署。但医院在试点中发现：部分卧床患者无法离开病房又不愿委托他人代签；部分家属不愿患者知晓病情，希望签署时能另寻僻静场所，避免患者得知具体诊断。“面向患者的服务一定要注重人文关怀。”为此，医院顺势进入“移动签署”新阶段，通过Pad即可随时随地完成患者签署。另外，移动签署应用也为医护人员提供了便利，在手术室等场景均得到了广泛应用。2021年底，患者无纸化签署在日照市人民医院得以全面推广。至此，医院将电子签名无纸化签署贯穿于医疗服务的全流程、全环节。2022年初，医院又引入了可信电子病案，实现了病案无纸化，打通了全院无纸化建设的“最后一公里”。回顾上述四个建设阶段，郑成香认为，全院无纸化建设无法一蹴而就，需要建立在三大基础之上。首先，无纸化是医院信息化建设发展到一定阶段后水到渠成的结果之一。2008年，日照市人民医院开始了核心业务系统的更新换代，打造了一套一体化程度较高的医院信息系统，又于2018年完成了集成平台与数据中心的建设。2020年后，医院先后通过了国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度四级甲等测评和电子病历系统应用水平分级评价五级评审。“这些信息化建设成果，为医院推进无纸化建设奠定了基础。”郑成香说。其次，引入以密码技术为基础的电子认证与电子签名技术，确保无纸化建设走在安全合规的道路上。郑成香曾在日照市卫生健康委工作，她在行业调研中发现，当时个别医院不了解电子签名技术，使用“签字图片”代替电子签名，存在合规漏洞。无纸化必须建立在符合《中华人民共和国电子签名法》《电子病历应用管理规范（试行）》的“可靠电子签名”基础上，其建设基础是密码技术。引入密码技术的目的在于建立诊疗过程的责任追溯机制，有效维护医患双方权益，使数据传输更加安全、可靠、合规。为此，日照市人民医院选择北京黄金城股份有限公司（简称“黄金城”）作为合作伙伴，共同基于以密码为基础的电子认证、电子签名等技术推动无纸化建设的每一步走好、走稳、走实。第三也是非常重要的一点，无纸化建设始终围绕健全、科学的内控制度开展。郑成香认为，无纸化建设与医院管理水平是相辅相承的：没有完善的管理制度，无纸化建设也就举步维艰；同时，无纸化将进一步推动各项内控制度的落实到位。“与有纸时不同，以前的‘先干活、后补手续’或是‘走一步、商量一步’，现在都是行不通的。医务人员必须要按照流程工作，上一环节的电子签名未签署，下一项工作即无法进行。”因此，郑成香认为：“无纸化建设的最大成果不是少纸或无纸，而是把医院的管理制度落实到每一个环节、每一个细节中。”她将全院无纸化建设的成果总结为“三化”：医疗行为标准化。以病历书写为例，通过电子病历无纸化建设，医院更易规范医护人员的诊疗行为，病历质控水平得到很大提高。服务流程规范化。以护理流程为例，各个环节的执行情况均能记录在案，是否执行、何时执行一目了然。郑成香说：“通过医疗行为的标准化与服务流程的规范化，我们最终追求的还是医疗服务的质量提升。”运营管理数据化。“无纸化将医疗行为过程以数字化方式进行记录与保存，形成了数据资产。”郑成香认为，医院管理需要通过数字化模式实现。无纸化建设将为医院实现“智慧管理”、“数据驱动决策”等打下坚实的数据基础。在全院无纸化建设的道路上探索了近10年，作为医院管理者，郑成香分享了几点建设经验：首先，无纸化建设需要全院的共同努力与协同配合。据介绍，日照市人民医院采用大部制管理，共设有八个大部。无纸化建设由医务部牵头，下辖医务科、病案室、绩效办、信息科等科室，这些部门正是最需要在无纸化建设中紧密协作的骨干部门。医务部负责人的主要职责就是综合协调部内各科室开展工作，这样的组织架构更便于全院形成合力，共同推进无纸化建设。其次是重视对医护人员的教育、培训和管理。在医护技无纸化签署上线初期，医院通过宣传培训，提升医护人员对无纸化的认知，从“算经济账”（节约纸张）转向“算管理账”（医疗质量提升等），减轻抵触情绪；上线过程中，医院发现个别医生将Key和密码外借的情况，及时组织培训，普及应用常识与风险防范意识，阐述“代签”风险，将内控制度落实到人。第三，医院可在无纸化建设过程中适时引入法律顾问。郑成香认为这可以帮助医院解决很多棘手问题，最大程度地规避法律风险。在谈及医院未来的无纸化建设规划时，郑成香表示，医院的无纸化业务范围很广，应用场景很多，值得不断探索。例如“入院宣教无纸化”，可以将宣教视频（包括注意事项、科普等内容）嵌入床头屏，便于患者随时观看、复习。同时，医院也深知引入新技术的必要性，正探索在电子签名中加入人脸识别功能。目前，日照市人民医院正在积极对接日照市“无证明城市”的各项应用。例如，新生儿出生后的出生医学证明办理，医院通过系统与相关部门进行对接，孩子落户所需各种材料全部从系统中获取，无需新生儿家长四处奔波；医院正和有关部门沟通，将患者在工伤保险理赔、生育津贴申领等环节中需提供的诊断证明通过系统获取。郑成香认为，这不仅仅是实现医院自己的无纸化，而是实现全社会的无纸化，才能让老百姓真正地享受到无纸化的便利。
